الجراحة العامة
الثلاثاء كانون1/ديسمبر 12, 2017

أول صحيفة صحية في الشرق الأوسط
مرخصة رسميا من وزارة الإعلام السعودية

above-shasha-b

صحيفة عناية - توعية صحية - د.صالح الدقل


تعتبر السمنة أحد المشاكل الصحبة التي بدأت بالإنتشار في عصرنا , حيث بلغ معدل زيادة الوزن  في أمريكا إلى ٤٠ ٪ , وفي السعودية  إلى ٦٠ ٪ .
وسوف نناقش فى هذا الموضوع أسباب وأضرار وعلاج السمنة .



تعريف السمنة
:
لكي تعرف أنك تعاني من السمنة أم لا , يجب عليك حساب معدل كتلة الجسم  ( ΒΜΙ )  
وتحسبه كالتالي :                                           

 الوزن
___________
   (الطول بالمتر )2

(تقيس طولك ثم تحوله بالمتر وتضربه في نفسه مرتين , وتحسب وزنك بالكيلو جرام ثم تقسم الوزن على الطول بالمتر بعد تربعيه كما ذكر سابقاً)

فمثلاً : لو كان طولك 170 سم ( يحول الى متر ) =  ۷۰ ‚۱ م

ووزنك٨٠  كيلو , فيكون معدل كتلة الجسم  ΒΜΙ  =     

٨۰       =         ٨۰
________ _______
۷‚۱ )۲         (٨٩  ‚۲ )

                                                                   =  ۷‚۲۷ كيلو جرام / م مربع

 

فإذا كان :

BMI (معدل كتلة الجسم) تعريف  الشخص
اقل من 18.5 شخص نحيف (وزن ناقص)
من 18.5 الى 24.9 الوزن الطبيعي
من 25 الى 29.9 زيادة في الوزن
من 30 الى 34.9 سمنة خفيفة
من 35 الى 39.9 سمنة متوسطة
اكثر من 40 سمنة مفرطة او شديدة





أسباب السمنة:

أثبتت جميع الدراسات أن أسباب السمنة هي زيادة في أكل الدهون والسكريات والنشويات مع قلة فى الحركة .
وتتمثل الدهون الضارة في الدهون الحيوانية مثل السمنة والزبدة الحيواني , واللحوم الحمراء التي تحتوي على الشحم.
أما السكريات مثل السكر والشوكولاتة والحلويات.
أما النشويات  فتتمثل في الخبز والمكرونة والمعجنات والبطاطس .
أما القلة بالحركة فتتمثل في عدم ممارسة الرياضة بإنتظام مثل المشي أو السباحة.
كما أثبتت الدارسات أن الأسلوب المعاصر للحياة الغير صحي مثل عدم الإلتزام بمواعيد محددة للأكل , وأكل الوجبات ذات السعرات الحرارية العالية مثل الوجبات السريعة وعدم ممارسة الرياضة هي من أهم أسباب السمنة.




أضرار السمنة :

هناك أضرار كثيرة للسمنة تتلخص في  :
داء السكري , مرض إرتفاع ضغط الدم , مرض قصور شرايين القلب , وجلطة القلب , جلطة المخ , فشل عضلات القلب , خشونة المفاصل , إلتهاب المريء وحرقة المعدة , حصوات المرارة , و يكون المريض عرضة أكثر لأورام المريء والمعدة والكبد والبنكرياس والمبايض والرحم والثدي والقولون , عدم إنتظام الدورة الشهرية ., مشاكل في الجهاز التنفسي , مثل الشخير وقلة الأكسجين في الدم  .
حيث يكون المريض المصاب بالسمنة عرضة للإصابة بهذه الأمراض أكثر من الشخص الطبيعي .




علاج السمنة:

وضعت منظمة الصحة الوطنية الأمريكية قوانين لعلاج زيادة الوزن والسمنة تتلخص في ما يلي http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/)    )

( ١ ) إذا كانت معدل كتلة الجسم من BMI من ۲٥–  ٣۰    ( زيادة في الوزن) .
حمية غذائية تحت أشراف طبيب تغذية تتلخص  فى :
التقليل من أكل الدهون والسكريات والنشويات,
أكل الخضروات والفواكه والبروتينات بالإضافة الى ممارسة الرياضة مثل المشي أو السباحة.

 
 ( ۲ ) إذا كان BMI   من ٣۰–  ٣٥  (  سمنة خفيفة ) .
حمية غذائية وممارسة الرياضة كما ذكر سابقاً , بالإضافة إلى وصف أدوية خفض الوزن.   ( سوف يتم شرحها لا حقاً )

( ٣ ) إذا كانت BMI من ٣٥ – ٤۰  ( سمنة متوسطة ) .
حمية غذائية شديدة وممارسة الرياضة وأدوية خفض الوزن, 
      إذا كان هناك مشاكل صحية بسبب السمنة  مثل مرض السكري أو ضغط الدم
    يمكن إجراء عملية إنقاص الوزن ( سوف يتم شرحها لأحقاً )      

( ٤ )  إذا كانت BMI  من ٤۰ وفوق  ( سمنة مفرطة أو شديدة ) .
إذا لم تنجح الحمية الغذائية وممارسة الرياضة والأدوية, فإنه يجب إجراء عملية جراحية لإنقاص الوزن .




هل يوجد علاج دوائي للسمنة ؟

يوجد نوعان من الأدوية ثم الإعتراف بها من قبل منظمة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA ) تقوم بإنقاص الوزن .

النوع الأول : يقوم بتقليل نشاط الجزء المسؤل عن الجوع في المخ , مثل sibutramine .

والنوع الثاني : يقوم بمنع أنزيم اللايبيز (lipase) في الأمعاء من هضم وامتصاص الدهون , مثل(xenical) orlistat .
يجب وصف وتناول هذه الأدوية تحت إشراف الطبيب, كما أوضحت الكثير من الدارسات أن تناول هذه الأدوية لوحدها يقوم بإنقاص الوزن من ٣ ٥ كيلو جرام خلال ستة أشهر , وكثير من المرضى يعودون لوزنهم السابق قبل تناول العلاج,  لذلك يجب تناول هذه الأدوية بالإضافة إلى الحمية الغذائية والرياضة .
يتم وصف هذه الأدوية للسمنة الخفيفة والمتوسطة , بالإضافة إلى الحمية الغذائية  والرياضة حتى يتم إنقاص الوزن  ما يقارب ۱۰  ٪  من الوزن قبل العلاج.




من هم المرضى الذين يمكن إجراء عملية إنقاص الوزن لهم ؟

يمكن إجراء عملية إنقاص الوزن للمرضى الذين يزيد معدل كتلة الجسم لديهم (BMI) أكثر من ٤۰ أي (السمنة المفرطة أو الشديدة).
 أو المرضى الذين يزيد معدل كتلة الجسم (BMI) أكثر من ٣٥ ( السمنة المتوسطة ) مع وجود مضاعفات من السمنة  مثل داء سكري الدم أو مرض إرتفاع ضغط الدم أو خشونة المفاصل .........




ما هي عمليات إنقاص الوزن ؟

يوجد نوعان من عمليات إنقاص الوزن :

الأولى : تقوم بتصغير حجم المعدة ليتسع فقط إلى ٥ ۱۲۰  مل من الغذاء مثل عملية تحزيم المعدة بالمنظار (Laparoscopic adjustable gastric banding) 

 

 

 

والنوع الثاني : عبارة عن تصغير حجم المعدة مع تقليل مسافة إمتصاص الغذاء أي تحويل مسار الغذاء ليتم إمتصاصه في مسافة اقل من الأمعاء , مثل عملية تحويل المعدة  (Gastric bypass )  

 

 

 

أي من هذه العمليات هي الأفضل ؟

لكل عملية لها مميزاتها ومضاعفاتها, ويتم إختيار الأفضل عن طريق الجراح الذي سوف يقوم بإجراء العملية , ويعتمد الإختيار على رغبة المريض وطبيعة  وعادات أكله وقوة تحمله ونفسيته .


ما هي مميزات ومضاعفات عملية تحزيم المعدة  (
LAGB )
مميزاتها :
سهولة تركيب الحزام  , بحيث لا يوجد قطع أو إستئصال أي جزء من المعدة أو الأمعاء مقارنة بعملية تحويل المعدة .

.يتم إنقاض ما يقارب ۰ ٥ ٪  من الوزن الزائد خلال سنتين

.يمكن التحكم بحجم المعدة عن طريق البالون

.يمكن إزالة الحزام إذا  استدعى الأمر

. لا يوجد مشاكل في إمتصاص أو نقص الفيتامينات مقارنة بعملية تحويل المعدة


مضاعفاتها:

 ( ۱ )  مشاكل نتيجة السمنة : ( نسبة الحدوث 5 % , نسبة الوفاة لا قدر الله 1 % )
إذا كان مريض السمنه يعاني من مرض داء السكري أو مرض إرتفاع ضغط الدم أو أي مشاكل في التنفس أو القلب نتيجة السمنة , فقد يحدث للمريض مضاعفات نتيجة التخدير مثل إلتهاب الرئة وجلطة القلب وجلطة الساق وجلطة المريء إلتهاب الأجراح , حيث يتم إعطاء المريض بعض الأدوية والتعليمات حتى يتم التقليل من نسبة حدوث هذه المضاعفات .

( ۲ )  مضاعفات نتيجة عملية تركيب حزام المعدة: ( نسبة الحدوث 5 % , نسبة الوفاة لا قدر الله 1, 0 % )
مثل تحرك الحزام , تسرب عصارة المعدة إلى البطن , الإستفراغ المستمر , إختراق الحزام لداخل المعدة , صعوبة في البلع , نقص في الفتيمينات والمعادن .

ما هي مميزات ومضاعفات عملية تحويل المعدة (Gastric bypass ) ؟
 
مميزاتها
:

يتم إنقاص ما يقارب ٦٥ –٧۰ ٪ من الوزن الزائد -

عدم إكتساب الوزن المفقود مرة أخرى -

تعتبر أكثر العمليات وأفضلها لإنقاص الوزن -

:مضاعفاتها:
 

( 1 )  مضاعفات نتيجة السمنة . ( تم ذكرها سابقاً  )
( 2 )  مضاعفات نتيجة العملية  : ( نسبة الحدوث ٥ ٪  ) ( نسبة الوفاة لا قدر الله 1, 0 % )

تسرب عصارة المعدة إلى البطن -

ضيق فى توصيل المعدة بالأمعاء -

قرحة في المعدة أو الأمعاء -

الإستفراغ المستمر -

نقص الفيتامينات والمعادن -

above-edu
above-makal-b
yamin-shasha